——記2016年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作對桉檸蒎的影響

市場部孫超慧?

??????? 時(shí)隔七年之后，國家醫(yī)保目錄的調(diào)整方案終于塵埃落定。人力資源社會保障部9月30日發(fā)布《2016年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》要求，明確提出要在2016年底前完成醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作。進(jìn)一步優(yōu)化目錄結(jié)構(gòu)，適當(dāng)擴(kuò)大目錄范圍，包括臨床價(jià)值比較高的一些藥品、一些地方乙類增補(bǔ)目錄比較多的藥品、重大疾病、兒童藥、急救用藥以及一些特殊職業(yè)病的用藥也會被列作重點(diǎn)考慮的品種，并在2017年修改完善基本醫(yī)保用藥管理辦法，逐步建立規(guī)范的藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制。

??????? 對經(jīng)遴選程序確定的談判藥品，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的專家進(jìn)行談判，達(dá)成一致后，發(fā)布經(jīng)談判列入藥品目錄的藥品名單，同步提出使用管理要求。

??????? 首先簡單介紹一下此次全國醫(yī)保目錄調(diào)整和2009版之間的區(qū)別。通過深入研讀并比較2009版及2016版兩個(gè)版本的全國醫(yī)保目錄調(diào)整方案，我們不難發(fā)現(xiàn)二者主要的差異有以下五點(diǎn)：

• 調(diào)整內(nèi)容——淡化基藥而強(qiáng)化重大疾病治療用藥；
• 高值藥品談判準(zhǔn)入——由探索到踐行；
• 領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成——增加中國保監(jiān)會；
• 專家組人數(shù)——咨詢專家數(shù)量增加；
• 選專家抽取——地域覆蓋范圍擴(kuò)大。

這體現(xiàn)了2016版的調(diào)整方案最重要的三個(gè)特征：

1、高價(jià)藥、重大疾病治療用藥的談判準(zhǔn)入將從地方逐步走向國家層面

??????? 這類藥品，在2009年醫(yī)保藥品目錄評審中被提及，但最終受限；2012年開始在珠海、青島、深圳、浙江、江蘇、內(nèi)蒙古、湖南等地推出的高價(jià)藥（大病藥品）報(bào)銷準(zhǔn)入談判，本次有望在國家醫(yī)保藥品目錄的層面實(shí)現(xiàn)。

??????? 此外，原國家衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的國家談判中議價(jià)成功的3個(gè)產(chǎn)品亦有望通過這一渠道納入報(bào)銷范圍。這一制度會建立在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等多維度評價(jià)的基礎(chǔ)上，并對藥品的使用管理作出要求。2015年全面推出的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從整體報(bào)銷比例上提高了參保患者的報(bào)銷待遇，但在絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷范圍仍然受限于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。國家層面重大疾病治療用藥的談判準(zhǔn)入與大病保險(xiǎn)制度相配合，將擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的范圍更有效地減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

2、專家隨機(jī)抽取范圍的擴(kuò)大

??????? 2016年和2009年相比，咨詢專家從300人增加到400人；遴選覆蓋范圍從1/3擴(kuò)大的到2/3,每個(gè)組別的專家人數(shù)從不少于30人增加到50人。這一方面反映了這7年以來信息化程度提高帶來更廣泛的專家參與，另一方面，數(shù)字的變化也體現(xiàn)了人社部對遴選范圍、方式的慎重。

3、藥品目錄動態(tài)調(diào)整機(jī)制是未來的方向

??????? 1999年，人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》就已經(jīng)提出了“兩年一次調(diào)整+一年一次增補(bǔ)”的良好愿望。

??????? 但從實(shí)踐層面來看，地方統(tǒng)籌基金的支付能力始終是藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大不得不考慮的制約因素——2009年國家醫(yī)保目錄的調(diào)整在各省落地的時(shí)間雖然在半年到兩年之間，但部分省份2009版增補(bǔ)的乙類藥品報(bào)銷比例多年來一直低于2004版的乙類藥品。

??????? 此外，相關(guān)專家表示，地方省級增補(bǔ)目錄列入多的藥品將列入重點(diǎn)考慮范圍，且對于目錄產(chǎn)品的臨床價(jià)值，依然是依照以往的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為各大指南推薦的，尤其是每個(gè)病種國際診療指南推薦的品種就是臨床價(jià)值比較高的。

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????????桉檸蒎進(jìn)入國家醫(yī)保目錄一直是我們共同的夢想和心愿。近年，公司在集團(tuán)的帶領(lǐng)下，一直秉承著“提供最好的產(chǎn)品，修煉最高的境界”，“成為受中國醫(yī)生和患者尊重的制藥公司，并還原于社會”，這樣的價(jià)值觀和企業(yè)愿景，致力于為更多病患提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以為患者減輕疾痛。我公司的明星產(chǎn)品——桉檸蒎腸溶軟膠囊，作為新一代黏液溶解促排劑，自上市10余年以來，也因其安全性高、療效確切，已被業(yè)內(nèi)專家及臨床患者廣泛認(rèn)可，并被多個(gè)指南及共識收錄，成為推薦用藥。同時(shí)，還被全國23個(gè)省級《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及6省份《新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》納入，是此次新醫(yī)保目錄遴選最具潛力的產(chǎn)品之一。當(dāng)然，在此項(xiàng)工作的開展過程中也會存在很多的困難。希望能夠通過公司全體成員的共同努力，實(shí)現(xiàn)我們的夢想，為桉檸蒎的市場格局開拓新天地，進(jìn)一步提升桉檸蒎的市場地位，增加產(chǎn)品的社會效益和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。