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???????目前, 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是全球第四大致死性疾病?。而我國，40 歲以上人群中?COPD?患病率高達(dá)8.2%?。

??????? 臨床上，COPD 與哮喘、肺氣腫等疾病癥狀相似，極易出現(xiàn)誤診。今天，我們就來談?wù)劊?strong>COPD 診治的獨(dú)特之處！

1. 定義

??????? COPD 是一種可防治的常見疾病，其特征為持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，通常由有害顆粒或氣體暴露引起的氣道和（或）肺泡異常而導(dǎo)致?。

2. 診斷主要指征

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1. 慢支、肺氣腫、哮喘、COPD 總是分不清？

（1）慢支和/或肺氣腫

??????? 慢支和肺氣腫是引起COPD 的最常見疾病，但是COPD 并不等同于慢支、肺氣腫。

??????? ?? 在慢性支氣管炎和/或肺氣腫的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了不完全可逆的氣流受限（可以簡(jiǎn)單理解為呼氣困難），則能診斷為COPD；

??????? ?? 如患者僅有「慢支」或「肺氣腫」，而無持續(xù)氣流受限，則不能診斷為COPD。　　

（2）哮喘

??????? COPD 多見于中年人，癥狀緩慢進(jìn)展，多有吸煙史或其他煙霧接觸史；而哮喘多見于兒童，多于夜間和清晨發(fā)作，可有過敏、鼻炎及濕疹存在，可有家族史。

兩者最大的區(qū)別是肺功能檢查：

??????? ?? COPD 表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，應(yīng)用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC < 70%。

??????? ???支氣管哮喘表現(xiàn)為可變性氣流受限，在給予支氣管舒張劑之后，F(xiàn)EV1 上升≥ 12% 且絕對(duì)值增加≥ 200 mL，或PEF 上升≥ 20%，或絕對(duì)值增加≥ 60 L/min，提示氣道阻塞存在可逆性，則支持哮喘的診斷（多數(shù)哮喘患者并不是每次檢測(cè)都表現(xiàn)出可逆性，建議重復(fù)測(cè)試）。

2. 肺功能檢查是COPD 診斷的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)嗎？

??????? 目前，COPD 診斷主要依據(jù)臨床癥狀、肺功能檢查和危險(xiǎn)因素的綜合判斷，但仍存在一些不足。
諸多研究顯示：

??????? ?? 部分無危險(xiǎn)因素的人群也會(huì)因?yàn)楦鞣N原因引起呼吸氣流受限?；

??????? ?? 部分肺氣腫患者卻有正常肺功能?；

??????? ?? 一些與COPD 有相似咳嗽、咳痰、喘息癥狀患者也有正常肺功能；

??????? ?? 而且一些肺外合并癥，包括心血管疾病、代謝性疾病、骨骼肌疾病等，會(huì)影響COPD 患者的臨床表現(xiàn)、治療需求和疾病診斷，但不影響患者氣流受限的嚴(yán)重程度?。

??????? 因此，以肺功能作為COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)有一定局限性，可導(dǎo)致誤診及過度治療，有必要引入某些特異性生物學(xué)標(biāo)記物來輔助COPD 的早期診斷及精準(zhǔn)化治療。

??????? 目前，最新的臨床指南將生物學(xué)標(biāo)記納入COPD? 的評(píng)估。

??????? GOLD 2017 明確指出：嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可作為COPD 急性加重的生物標(biāo)記物，同時(shí)提出伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高的急性加重患者，ICS/LABA 比單用LABA 治療效果更為顯著?。

??????? 目前潛在的生物學(xué)標(biāo)記有：嗜酸性粒細(xì)胞的增高、氣道微生態(tài)的改變、持續(xù)的系統(tǒng)性炎癥、異常的氣道重構(gòu)等?。

??????? Bafadhel 和他的團(tuán)隊(duì)將COPD 急性加重分為四種亞型：細(xì)菌型、病毒型、嗜酸性粒細(xì)胞型（炎癥型）和非炎癥型，前三種亞型可通過痰白介素1β，血清CXCL10 和血嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行鑒別，一定程度提高了診治的精準(zhǔn)性。

??????? 目前，一些潛在的生物學(xué)標(biāo)記仍有待大量臨床研究的證實(shí)。但它幫助我們更好地理解COPD 生物學(xué)機(jī)制及亞型。

??????? 圖1 總結(jié)了基于生物學(xué)機(jī)制和生物學(xué)標(biāo)記的COPD 的精準(zhǔn)診治，希望對(duì)臨床COPD 的精準(zhǔn)診治提供一定幫助。

圖1

??????? 作為新一代黏液溶解促排劑——桉檸蒎腸溶軟膠囊（商品名：切諾），已連續(xù)多年成為口服止咳祛痰領(lǐng)域用藥的領(lǐng)軍者，在呼吸疾病臨床治療中被廣泛認(rèn)可和關(guān)注。不僅在改善黏液纖毛清除系統(tǒng)功能方面有著重要的臨床意義，同時(shí)在哮喘、慢阻肺這樣存在著氣道黏液高分泌現(xiàn)象的疾病治療中同樣有重要的臨床效果。尤其是對(duì)于中、重度的慢阻肺患者，其氣道內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用桉檸蒎這類祛痰藥有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，尤其是對(duì)于有黏痰的患者療效確切，可明顯改善患者癥狀，明顯降低炎癥因子的水平，減少急性加重的頻率，避免反復(fù)發(fā)作，同時(shí)對(duì)肺功能下降也可起到緩解作用，值得臨床推薦使用。