?——研發(fā)部??代向東

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??????? 俗話說：[名醫(yī)不治嗽]，可見咳嗽咳痰一直是困擾呼吸科醫(yī)師的問題。提及到咳嗽的治療，祛痰藥又不得不提起。

??????? 人民衛(wèi)生出版社的《藥理學》，按祛痰藥的作用方式分為三類：

（1）惡心性祛痰藥；

（2）黏痰溶解藥；

（3）黏痰稀釋劑。

??????? 目前臨床上常用的祛痰藥，主要有：

①黏痰溶解劑：如桉檸蒎腸溶軟膠囊，乙酰半胱氨酸，標準桃金娘油腸溶膠囊；

②含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：如糜蛋白酶（針劑）；

③黏痰調節(jié)劑：氨溴索、厄多司坦等。

鹽酸氨溴索

??????? 鹽酸氨溴索是臨床上最常用的化痰藥之一，分口服液和針劑，效果明顯且較安全。一般口服液在家口服比較方便，而對于住院患者來說，針劑更為方便。

??????? 氨溴索注射液：適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病患者。例如慢性支氣管炎急性加重、喘息型支氣管炎及支氣管哮喘的祛痰治療；手術后肺部并發(fā)癥的預防性治療；早產兒及新生兒的嬰兒呼吸窘迫綜合癥（IRDS）的治療。

??????? 鹽酸氨溴索口服溶液：適用于痰液粘稠不易咳出者。最好在進餐時間服用。應避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。僅對咳痰癥狀有一定作用，在使用時應注意咳嗽、咳痰的原因。

桉檸蒎腸溶軟膠囊

??????? 本品主要成份為桉油精、檸檬烯及α- 蒎烯。為黏液溶解性祛痰藥。

??????? 適用于：急、慢性鼻竇炎。急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后，促進造影劑的排出。偶有胃腸道不適及過敏反應，如皮疹、面部浮腫、呼吸困難和循環(huán)障礙。

注意：本品宜于餐前半小時，涼開水送服，禁用熱開水；不可打開或嚼破后服用。

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標準桃金娘油腸溶膠囊

??????? 桃金娘油也有稀釋痰液的作用，有膠囊等劑型。適用于急、慢性鼻竇炎和支氣管炎。適合那種痰液粘在氣道上咳不出的，會使氣道濕潤，更容易把痰咳出來。
注意：本品較宜在餐前30分鐘用較多的涼開水送服。勿將膠囊掰開或咀嚼服用。部分患者服后有胃腸不適，胃腸不好者慎用。

厄多司坦片

??????? 粘痰溶解藥。用于急性和慢性支氣管炎痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。較常見的不良反應為消化不良、惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應。

??????? 禁忌：對本品過敏者禁用。不足15歲的兒童、嚴重肝腎功能不全者禁用。同時服藥期間，應避免同服強力鎮(zhèn)咳藥，亦不能同服使支氣管分泌物減少的藥物；有胃潰瘍或十二指腸潰瘍的患者，慎用本品。

乙酰半胱氨酸泡騰片

??????? 適用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性呼吸系統(tǒng)感染。本品口服偶爾發(fā)生惡心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉、咳嗽等不良反應，一般減量或停藥即緩解。罕見皮疹和支氣管痙攣等過敏反應。

??????? 禁忌：對乙酰半胱氨酸過敏者禁用；因本品含有甜味劑阿司巴甜，苯丙酮酸尿毒癥患者禁用。應避免與酸性較強藥物合用，后者可使其作用明顯降低；不可與活性炭同服，同服時本品 54.6% ～ 96.2% 被活性炭吸附；與碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶配伍禁忌。

哮喘病人為什么盡量少用化痰藥？

??????? 哮喘主要是變態(tài)反應、氣道炎癥、氣道高反應性、及神經體液因素等發(fā)病機制所致，因此根本治療因此其治療在于控制氣道炎癥及防止不可逆氣流阻塞，使不使用化痰藥要根據(jù)患者氣道分泌物情況，當然吸入抗膽堿藥物也能減少痰液分泌。

??????? 支氣管哮喘患者喘息的主要病理生理基礎為：

（1）平滑肌痙攣；

（2）氣道炎癥和水腫；

（3）粘液分泌亢進，加重了支氣管強的狹窄和阻塞。

??????? 平滑肌痙攣是氣道阻塞的主要原因，但經舒張平滑肌的藥物治療后能很快緩解。而氣道炎癥、水腫和粘液分泌過多所形成的痰栓則成為哮喘難于逆轉或不可逆轉的主要原因。炎癥、水腫主要用激素。而痰栓，治療則主要靠補充液體量、化痰來稀化痰液以利于其排出。

??????? 桉檸蒎腸溶軟膠囊作為黏液溶解促排劑，已經連續(xù)多年成為口服止咳祛痰領域用藥的領軍者，在呼吸疾病臨床治療中被廣泛認知和關注。不僅在改善黏液纖毛清除系統(tǒng)功能方面有著重要的臨床意義，同時在慢阻肺等存在黏液高分泌現(xiàn)象的疾病治療中同樣有著重要臨床效果。應用桉檸蒎腸溶軟膠囊后，有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，尤其對有著黏痰的患者療效確切，可明顯改善患者癥狀，減少疾病加重頻率，避免反復發(fā)作。除此之外，桉檸蒎腸溶軟膠囊順利進入2017版國家醫(yī)保目錄，致力于為更多的患者提供醫(yī)療服務，值得臨床應用推薦。